各定点医药机构：

为进一步规范定点医药机构合理使用医保基金行为，切实维护广大人民群众利益，持续巩固打击欺诈骗保维护基金安全的高压态势，近期区医保局依法依规严厉查处了一批违规定点医药机构，现将西大街雨亭巷社区卫生服务站等6家定点医药机构违规使用医保基金处理情况通报如下：

1、西大街雨亭巷社区卫生服务站

经查，西大街雨亭巷社区卫生服务站在2021年12月城乡居民门诊报销中存在处方管理不规范、部分诊疗项目对码不正确、超量开药、诊断与用药不相符等违规问题,涉及违规费用2735.13元。区医保局依据《医疗服务协议》相关规定，作出如下处理：一是责令限期整改，并上报整改报告；二是约谈法人代表或主要负责人；三是追回已结算违规费用2735.13元，并按违规费用的2倍处罚5470.26元，合计追罚8205.39元。

2、东关街寺巷子社区卫生服务站

经查，东关街寺巷子社区卫生服务站在2021年12月城乡居民门诊报销中存在处方管理不规范、处方填写不完整和无临床诊断、超量开药、诊断与用药不相符、串换药品等违规问题, 涉及违规费用980.41元。区医保局依据《医疗服务协议》相关规定，作出如下处理：一是责令限期整改，并上报整改报告；二是约谈法人代表或主要负责人；三是追回已结算违规费用980.41元，并按违规费用的2倍处罚1960.82元，合计追罚2941.23元。

3、凉州区靶场诊所

经查，凉州区靶场诊所在2021年10月、12月城镇职工门诊刷卡结算中存在未明码标价、串换药品及项目等违规问题, 涉及违规费用442.40元。区医保局依据《医疗服务协议》相关规定，作出如下处理：一是责令限期整改，并上报整改报告；二是约谈法人代表或主要负责人；三是追回已结算违规费用442.40元，并按违规费用的2倍处罚884.80元，合计追罚1327.20元。

4、凉州区赵氏中西医诊所

经查，凉州区赵氏中西医诊所在2021年10月城镇职工门诊刷卡结算中存在超标准收费、信息上传错误、串换药品项目等违规问题, 涉及违规费用628元。区医保局依据《医疗服务协议》相关规定，作出如下处理：一是责令限期整改，并上报整改报告；二是约谈法人代表或主要负责人；三是追回已结算的违规费用628元，并按违规费用的2倍处罚1256元，合计追罚1884元。

5、凉州区赵烈毅诊所

经查，凉州区赵烈毅诊所在2021年11月城镇职工门诊刷卡结算中存在结算小票打印不规范、串换药品及诊疗项目等违规问题, 涉及违规费用1038元。区医保局依据《医疗服务协议》相关规定，作出如下处理：一是责令限期整改，并上报整改报告；二是约谈法人代表或主要负责人；三是追回已结算的违规费用1038元，并按违规费用的2倍处罚2076元，合计追罚3114元。

6、武威天和医药公司百姓缘大药房

经查，武威天和医药公司百姓缘大药房在2021年3月城镇职工医保刷卡结算中存在通过个人医保账户刷取目录外药品、大处方超量刷卡结算等违规问题, 涉及违规费用10270元。区医保局依据《医疗服务协议》相关规定，作出如下处理：一是责令限期整改，并上报整改报告；二是约谈法人代表或主要负责人；三是追回已结算的违规费用10270元，并按违规费用的2倍处罚20540元，合计追罚30810元。

医疗保障基金是群众的“救命钱”“ 看病钱”，涉及到群众的切身利益，全区各定点医药机构要引以为戒，吸取教训，对存在的问题要立即展开自查自纠，立行立改，不断强化对医保政策的学习，严格执行医保政策。特别是村卫生室要严格按照政策规定做好参保群众的门诊报销和“两病”用药的保障服务。各定点医药机构要自觉规范医疗服务行为，为参保人员提供合理优质的医疗服务，切实履行好规范使用医保基金的主体责任，坚决杜绝各种违规行为的发生。下一步，我局将继续加大监管力度，对医保违法违规问题坚持零容忍，发现一起，坚决查处一起，并严肃追责，绝不姑息，努力营造良好的医保服务秩序，以优质的服务让广大群众满意。

凉州区医疗保障局

 2022年4月26日