各定点医疗机构：

医疗保障基金是群众的“救命钱”，涉及群众的切身利益，为了保障参保人员的医疗保险权益，维护医保基金的安全有效运行，我局持续加大对定点医疗机构违规使用医保基金的查处力度。现将怀安镇卫生院虚计医疗费用的违规问题处理情况通报如下：

我局在审核异地就医结算资料时发现怀安镇卫生院涉嫌存在同一参保患者在相同时间段内重复住院的异常信息，经进一步调查核实，怀安镇卫生院由于医生查房不及时，护理人员未严格执行交接班手续、未认真核对患者在院情况，医保办工作人员未按时核对患者住院信息和结算费用，导致了虚计医疗费用违规问题的发生，涉及金额497.68元。

以上行为违反了《武威市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》相关规定，经区医保局局务会议研究决定，对怀安镇卫生院违规问题作出以下处理：一是责令怀安镇卫生院在15日内整改上述问题，并上报整改报告；二是责令怀安镇卫生院主要领导向区医保局做出书面深刻检查，对相关人员进行严肃处理，将处理结果报区医保局；三是追回违规费用497.68元，并按违规费用的2倍罚款995.36元，合计追罚1493.04元。

以上违规问题的发生，充分暴露出部分定点医疗机构在医保基金使用中还存在思想认识不到位、医保政策学习不深入、管理制度不规范等问题。希望全区各定点医疗机构要引以为戒，吸取教训，举一反三，立即开展自查自纠，全面整改存在问题。各定点医疗机构要不断强化对医保政策的学习，严格履行《医疗服务协议》的各项约定，进一步加强对住院患者的管理，全面规范诊疗行为，合理规范使用医保基金，坚决杜绝各种违规行为的发生。

凉州区医疗保障局

 2022年2月15日