各股室：

为加强春节期间医疗保障基金监管工作，进一步规范定点医疗机构服务行为，有效控制医疗费用和住院率的过快增长，切实提高基金利用效率，确保基金安全，现就有关事项通知如下：

一、检查重点

在2019年度打击欺诈骗保专项行动工作基础上，重点对春节前后降低入院指征、挂床住院、费用和住院率增长过快、将保健品和生活日用品等串换为药品刷卡的违规行为进行监督检查。

（一）医疗机构检查重点

二级及以上公立医疗机构：重点查处分解收费、超标收费、重复收费、过度医疗、费用增长过快、住院率异常高等违规违法行为。

乡镇卫生院和社区卫生服务中心：重点查处挂床或叠床住院、降低入院标准、小病大养、串换药品、耗材和诊疗项目、不合理用药、住院率高等违规违法行为。

民营定点医疗机构：重点查处诱导参保人员住院、降低标准住院、虚构医疗服务、伪造医疗文书票据、挂床或叠床住院、不合理收费和用药、病历高度类同等违规违法行为。

（二）定点零售药店检查重点

重点查处盗刷医保卡，诱导参保人员将化妆品、保健食品、清油、大米、洗涤剂、牙刷等生活日用品串换为药品刷卡，空刷医保卡套现等骗取医疗保障基金的违规违法行为。

二、检查方式

采取定时不定时随机检查、现场检查和非现场检查相结合、电话回访、核对费用清单、核对进销存和财务帐薄、查看信息系统、查阅资料等方式进行检查。

三、组织领导

为确保此项工作的顺利开展，成立领导小组，组长由党组书记、局长顾长生同志担任，副组长由副局长陈开海、张银二同志担任，成员为基金监管股、医药服务股、待遇保障股相关工作人员组成。领导小组下设办公室，办公室设在基金监管股，办公室主任由党延翠同志兼任，具体负责此项工作的组织实施。

四、工作要求

（一）提高政治站位，加强组织领导。基金安全是医疗保障工作“重中之重”，各股室要充分认识此项工作的重要性，提高政治站位，统筹安排好工作和人员，确保人员到位。抽调的人员要从大局出发，服从安排，在领导小组的统一领导下，加强协作、密切配合，扎实开展好春节期间医疗保障基金监管专项检查工作，确保工作取得成效。

（二）强化责任意识，规范执法行为。各相关股室和人员要切实履行职责，制定工作措施，明确工作重点和职责，认真按照检查内容开展监督检查。要做到依法行政、文明执法、程序规范，要做好相关检查笔录，对相关证据要采取措施进行保全和取证。

（三）严肃工作纪律，从严从重处理。检查人员要严格遵守工作纪律和“八项规定”精神，要严格遵守保密制度，不得泄露工作机密。对检查中查实的违法违规问题，根据《社会保险法》、市级统筹办法、《医疗服务协议》相关规定从重从严处理。同时将检查结果作为2019年度医保工作考核和落实医保政策的重要依据。

凉州区医疗保障局

2020年1月19日