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116206020139318329/2015-11307 主动公开 凉州区政府信息公开专栏
武威市凉州区人民政府关于印发凉州区城乡医疗救助实施细则的通知(废止)
信息来源: 凉州区政府信息公开专栏 发布日期: 2017-03-18 浏览次数:

各乡镇人民政府,区政府各部门、单位,城区各街道办事处:

 《凉州区城乡医疗救助实施细则》已经2015228日区政府第37次常务会议讨论通过,现予印发,请认真贯彻执行。
          
                          武威市凉州区人民政府
                             2015325
 

 

                      

 

凉州区城乡医疗救助实施细则

 

第一章   总则

  第一条  为了进一步加强和完善城乡医疗救助制度,根据《社会救助暂行办法》(中华人民共和国国务院令第649号)和《甘肃省民政厅关于进一步规范医疗救助工作的通知》(甘民发〔2014168号)精神,结合我区实际,制定本实施细则。

    第二条  民政局是全区医疗救助工作行政主管部门,负责城乡医疗救助工作的组织实施和日常管理工作。区财政、卫生计生、人社、药监、物价、审计、监察等部门按照各自职责做好相关工作。

    第三条  医疗救助工作应遵循以下原则:

    (一)属地管理的原则;

    (二)公开、公平、公正的原则;

    (三)突出重点、分类救助的原则;

    (四)与城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗(以下简称“基本医保”)、大病保险相结合的原则;

    (五)与经济社会发展水平和救助资金承受能力相适应的原则。

    第四条  特种传染病和突发性流行疾病救治费用,按国家有关规定给予补助。

 

第二章   救助对象

    第五条  城乡医疗救助对象包括:

  (一)城乡最低生活保障对象;

  (二)特困供养人员;

  (三)60年代精减退职职工;

  (四)低收入家庭中的老年人、未成年人、重度残疾人和重特大疾病患者等。

  最低生活保障对象、特困供养人员和60年代精减退职职工属医疗救助重点对象,重点救助对象应占全年医疗救助人次数的70%以上。低收入家庭中的老年人、未成年人、重度残疾人和重特大疾病患者等属城乡医疗救助一般对象,一般救助对象应控制在全年医疗救助人次数的30%以内。

  第六条  有下列情形之一的对象,不属于医疗救助范围: 

  (一)不能提供有效票据和所需证明材料的;

  (二)距医疗 事项结算当日超过12个自然月的医疗费用;

  (三)因交通事故、打架斗殴、吸食毒品、酗酒赌博、自残行为等引发伤害和有第三方承担赔偿责任的治疗费用;

  (四)整形、美容等非正常疾病所发生的医疗费用;

  (五)未按规定办理相关手续,在非定点医疗机构就医所发生的费用。

 

第三章   救助方式

    第七条  城乡医疗救助不限病种,将常见病、慢性病、地方病与重特大疾病一同纳入救助范围。

    第八条  城乡医疗救助实行以住院救助为主,门诊救助、参保参合救助为辅的方式,解决救助对象就医困难。

    第九条  住院救助实行重特大疾病救助、“一站式”救助与病后救助相结合的方式。符合条件的重特大疾病患者,在省、市级定点医院诊疗发生的医疗费用,按照《甘肃省人民政府办公厅关于进一步加强城乡重特大疾病医疗救助工作的意见》规定,由省、市级定点医院在出院结算时按规定予以救助。符合条件的救助对象在区级“一站式”救助定点医院诊疗发生的医疗费用,按照“基本医保+大病保险+医疗救助”方式实行“一站式”医疗救助。符合条件的其他患病对象一律实行病后救助。

    第十条 门诊救助主要针对因患慢性病需要长期服药或者患重特大疾病需要长期门诊治疗,以及因急诊治疗导致自负费用较高的医疗救助对象。凡卫生计生部门已经明确的门诊治疗病种,按卫生计生部门政策规定执行。

  第十一条 参保参合救助是对最低生活保障对象、特困供养人员和60年代精减退职职工参加基本医保的个人缴费部分进行资助,确保重点救助对象参保参合全覆盖。

    第十二条  定点医院及减免。医疗救助定点医疗机构与基本医保定点医疗机构相一致。持有效《城市居民最低生活保障金领取证》、《农村居民最低生活保障金领取证》、《五保供养证》或经社区(村)居委会、乡镇(街道)、区民政局加注意见的救助申请对象,在定点医院检查治疗时,医院应为救助对象设立济困病床,减免部分检查、治疗费用。

    第十三条  定点医疗机构要建立、完善并落实各种诊疗规范和管理制度,积极研究、探索医疗救助的有效方式和手段,规范检查,合理用药,因病施治,努力降低服务成本。要简化服务环节,优化服务流程,为救助对象提供良好的就诊环境和便民措施,提供各种人性化服务。

    第十四条  因特殊原因需在定点医疗机构以外医疗机构住院治疗的,须向区民政局提出书面申请,经同意备案后治疗,待治疗结束后,按规定予以救助。

 

第四章   救助标准

    第十五条  城乡医疗救助对象住院诊疗发生的医疗费用,扣除基本医保、城乡居民大病保险及各类补充医疗保障外的个人负担费用仍然较重的,由区民政局根据救助对象的困难程度和治疗费用的高低按政策范围内自付费用的一定比例实行分类救助,个人年度累计救助总额封顶线为30000元。

    (一)住院救助。

    1.城乡医疗救助重点对象不设起付线。

    1)集中供养的特困供养人员个人自付费用全额给予救助;

    2)分散供养的特困供养人员(包括孤儿)按个人自付费用90%的比例给予救助;

    3)城市低保全额保障对象和农村低保一类保障对象按个人自付费用70%的比例给予救助;

    4)城市低保差额保障对象、农村低保二至四类保障对象和60年代精减退职职工按个人自付费用60%的比例给予救助;

    5)因故未参加基本医保的重点救助对象,按医疗总费用30%的比例给予救助。

    2.城乡医疗救助一般救助对象设置起付线,起付线为3000元,实行分段救助。

    1)个人自负部分超过3000元(含3000元)未达到10000元的,按个人自付费用30%的比例给予救助;

    2)个人自负部分超过10000元(含10000元)未达到20000元的,按个人自付费用40%的比例给予救助;

    3)个人自负部分超过20000元(含20000元),按个人自付费用50%的比例给予救助;

    (二)门诊救助。

    1.将特困供养人员纳入日常门诊救助,其在定点医疗机构诊疗产生的日常门诊费用,经基本医疗保险报销后,政策范围内个人负担部分,民政部门按不低于90%的比例给予救助;

    2.最低生活保障对象和60年代精减退职职工在定点医疗机构治疗发生的日常门诊费用,经基本医疗保险报销后,个人自付医疗费用仍有困难的,政策范围内个人负担部分按不低于50%的比例给予救助,全年累计救助不超过1000元;

    3.最低生活保障对象、特困供养人员和60年代精减退职职工因患严重慢性病长期门诊治疗产生的高额门诊费用,经基本医疗保险报销及大病医疗保险补偿后,个人自付医疗费用仍有困难的,政策范围内个人负担部分按不低于60%的比例给予救助,全年累计救助不超过5000元。

    (三)参合参保救助。

    1.特困供养人员、农村低保一类保障对象、城市低保全额保障对象和60年代精减退职职工的个人缴费部分给予全额资助;

    2.农村低保二类保障对象和城市低保差额保障对象的个人缴费部分按照不低于30%的标准给予资助;

    3.农村低保三、四类保障对象的个人缴费部分按照不低于15%的标准给予资助。

 

第五章  申请审批程序

    第十六条   申请受理。

    (一)最低生活保障对象、特困供养人员和60年代精减退职职工申请医疗救助的,申请人持相关证明材料,向户籍所在地乡镇(街道)提出书面申请,填写《城乡医疗救助申请审批表》,并如实提供以下相关材料:

    1.《低保金领取证》、《五保供养证》、《儿童福利证》、《精减退职职工补贴领取证》;

    2.3个月的保障资金银行发放记录复印件;

    3.居民户口簿、身份证;

    4.诊断证明、出院证明;

    5.住院费结算发票以及其它有效诊疗票据;

    6.基本医保和大病保险报销结算凭证;

    7.民政部门认为需要的其它相关证明。

    (二)低收入家庭中的老年人、未成年人、重度残疾人和重特大疾病患者申请医疗救助的,申请人持相关证明材料,向户籍所在地乡镇(街道)提出书面申请,填写《城乡医疗救助申请审批表》,并如实提供以下相关材料:

    1.《低收入家庭确认函》;

    2.居民户口簿、身份证;

    3.诊断证明、出院证明;

    4.住院费结算发票以及其它有效诊疗票据;

    5.基本医保和大病保险报销结算凭证;

    6.民政部门认为需要的其它相关证明。

    第十七条  乡镇(街道)审核。乡镇(街道)对申请人的救助资格、提交的证明材料和医药费单据等进行审核,审核应在5个工作日内完成。对低收入家庭中的老年人、未成年人、重度残疾人以及重病患者等申请医疗救助的,由乡镇(街道)对其家庭财产、收入情况进行入户调查,并经村(社区)民主评议后,由区低收入家庭经济状况核对中心进行核对,对符合医疗救助条件的报区民政局审批,不符合救助条件的由乡镇(街道)书面通知本人并说明理由。

    第十八条  民政局审批。区民政局对乡镇(街道)上报的有关材料进行复审核实。如审批机关对申请人提供的有关证明有异议,审批机关有权到相关医院复核。复核审批应在20个工作日内完成。经审批、符合救助条件的人员名单及救助金额要在申请人户口所在地社区(村)居委会张榜公示3天,公示无异议后,实施救助。

    第十九条  重特大疾病患者申请医疗救助的,除按以上程序申请办理外,还需区民政局出具《重特大疾病医疗救助贫困证明》,按《甘肃省人民政府办公厅关于进一步加强城乡重特大疾病医疗救助工作的意见》的规定办理手续后,方可实施救助。

    第二十条  区民政局要建立健全医疗救助对象档案,一户一档、一式两份,相关资料必须录入微机,做到资料齐全,管理规范。

 

第六章  资金筹集使用

第二十一条  救助资金的筹集,主要通过以下渠道:

(一)中央、省、市级下拨用于城乡医疗救助的补助资金;

(二)区财政按照预算管理的相关规定,在年初公共财政预算中安排的医疗救助资金;

(三)福利彩票公益金中安排的资金;

(四)医疗救助基金形成的利息收入;

(五)社会捐助资金;

(六)按规定可用于城乡医疗救助的其他资金。

    第二十二条  医疗救助资金坚持“专户管理、专款专用、量入为出、收支平衡”的资金管理原则,当年结余的,结转下年度使用。财政部门设立城乡医疗救助资金专户,用于办理资金的筹集、核拨等工作。

    第二十三条  救助对象因门诊或住院诊疗发生的医疗费用,通过基本医疗保险和大病医疗保险补偿之后,由民政部门按标准核算救助资金,报财政部门审批后实行社会化发放。

    第二十四条  救助对象到实行“一站式”即时结算服务定点医疗机构诊疗发生的医疗费用,符合医疗救助条件的,患者的医疗救助资金由定点医疗机构先行垫付。患者出院时,医疗机构向患者出具《民政部门医疗救助通知单》一式三联(医院存根联、民政部门救助结算联、救助对象结算告知联),由申请人签字确认,经区民政局审核认定后,按规定的程序汇总,并报区财政局审批,定期从城乡医疗救助资金专户中直接拨付定点医疗机构。

 

第七章  部门职责及监督

第二十五条  卫生计生部门要加强对定点医疗机构的监督管理,制定医疗救助定点医院管理办法和优惠政策,严格诊断标准,杜绝虚假证明,规范服务行为,提供优质服务,保证医疗救助优惠政策的落实。

    第二十六条  区人力资源和社会保障局以及新型农村合作医疗管理局要配合做好城乡医疗救助制度与城镇居民基本医疗保险和新农合制度的衔接工作。

    第二十七条  区财政局要积极落实医疗救助资金,制定医疗救助资金管理办法,加强对城乡医疗救助资金管理和使用情况的监督检查。

    第二十八条  区监察、审计局要定期对医疗救助的审批及发放情况进行监督检查,确保医疗救助的公平公正和资金发放及时有效。

    第二十九条  区民政、卫生计生、监察等部门要加强对定点医疗机构的监督检查,严禁采取各种手段套取、骗取医疗救助资金的行为。凡套取、骗取医疗救助资金或不落实优惠配套政策的,取消其定点医疗机构资格,并报有关部门依法追究当事人和相关责任人的责任。构成犯罪的,依法追究刑事责任。

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